医学影像超声学笔记——泌尿系统超声

一、肾脏超声（一）解剖概要1.肾的位置和毗邻关系

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2.肾脏的构造

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3.肾的血管解剖⑴肾动脉：腹主动脉、肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉、入球小动脉⑵肾静脉：①右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。②左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主动脉前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。③当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象

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（二）超声检查技术1.检查前准备：⑴肾超声检查一般不需作特殊的准备⑵若同时检查膀胱、输尿管、前列腺等其他结构,让被检查者在检查前饮水憋尿,保持膀胱适度充盈,以使肾孟、肾盏显示更加清晰⑶检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查,避免肠气干扰2.探头选择:⑴经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz-5.0MHz左右。⑵经腔内扫查探头选用频率为7.5MHz-1OMHz。3.肾的探查体位

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三）正常超声表现1.二维超声表现：包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的低回声，皮质回声低于肝脏，脾脏回声，髓质回声低于皮质，髓质肾椎体呈果核状围绕肾窦呈放射状排列。肾窦：呈被实质包围的团状高回声结构，又叫集合系统2.彩色多普勒超声表现：呈树枝状红蓝血流3.脉冲多普勒表现：肾动脉：收缩期血流之后有一个流速较高的舒张期正向血流,无反流存在,阻力指数小于0.70。肾静脉：成连续性频谱，血流速度可随呼吸运动而轻度变化，以靠近下腔静脉的肾静脉段为明显。

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4.正常肾超声测值⑴肾超声测值：①长径：10-12cm②宽径：5-7cm③厚径：3-5cm（肾脏大小测量，还需考虑患者的身高、体重）⑵肾动脉频谱：肾动脉主干及分支收缩期峰值流速60cm/s-40cm/s，阻力指数0.56-0.7。（四）肾疾病1.肾积水⑴病理与临床：肾积水是指因尿路梗阻肾内尿液不能正常排出，引起肾盂肾盏尿液潴留，肾盂内压力增高，从而导致肾盂肾盏扩张甚至肾萎缩的病理改变。慢性肾积水：患侧腰部胀痛急性肾积水：患侧腰部或下腹部剧烈绞痛或伴血尿⑵超声表现①2D：肾窦分离，为大小及形态不一的无回声占据，可伴同侧输尿管扩张②CDFI：无回声内不能探及血流信号轻度中度重度外形正常轻度增大显著增大声像图肾盂分离1.5cm，肾盏不扩张，呈鹿角状肾盂肾盏明显扩张，冠状面呈手套状，烟斗状（扩张输尿管）冠状面呈调色板状，多囊状肾实质厚度正常1.5cm轻度变薄明显变薄或不能显示

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⑶肾积水的鉴别诊断①中度或重度肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿鉴别：肾积水无回声彼此相通同时可伴有同侧输尿管的扩张。多囊肾常双侧发病其内无回声互不相通②生理性的肾盂分离与病理性肾积水：正常生理状态大量憋尿，用利尿剂可使肾盂分离，一般小于1.0cm,排尿后或隔日复查可消失，而后者肾盂变化不明显。③妊娠期肾盂扩张:产后消失。④扩张的肾静脉:彩色多普勒可以鉴别。

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⑷肾积水超声诊断临床价值①超声检查对肾积水梗阻原因及部位的判断对临床诊治有意义②可以发现肿瘤、结石、前列腺增生等疾病引起的肾积水③通过对肾积水程度评估，可以了解肾实质萎缩的情况2.肾结石⑴病理与临床表现：一些晶体物质和有机基质在肾脏内的异常沉积，多数发生在肾盂，也可发生在肾实质，通常指的结石是指肾盂结石⑵超声表现①肾窦区内一个或多个大小不等的强回声团，其后伴有声影②可伴局限性肾积水③部分小的结石若无局部肾盂分离容易被肾窦强回声掩盖，在使用CDFI时可出现快闪伪像,有助于诊断

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⑶肾结石鉴别诊断①肾内钙化灶：通常位于肾皮质或肾包膜下，呈不规则斑片状强回声。②肾窦内结构:呈等号状强回声。3.占位性病变

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⑴肾囊性病变1）病理与临床：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具有分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体。多无临床症状, 较大时可有患侧腰部酸胀不适。形态上分为：单纯性肾囊肿，多发性肾囊肿，多囊肾，肾盂旁囊肿和肾钙乳症，肾髓质囊肿。此外还有复杂性肾囊肿。2）①单纯性肾囊肿：最常见的肾脏良性病变。囊肿多位于肾实质内，大小不等，圆形，椭圆形，不规则形。可多发即为多发性肾囊肿。大多数无临床症状，多在体检时发现。·单纯性肾囊肿超声表现:❶2D：实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑，内呈无回声,透声好,后方回声增强❷CDFI：壁及内部未探及血流信号

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②肾盂旁囊肿：又叫肾盂周围囊肿，位于肾窦脂肪中，可能源于淋巴组织或胚胎残留组织。超声表现同肾实质囊肿，只是该囊肿位于肾窦内的无回声区。在膀胱充盈然后排尿后不缩小。③肾盂源性囊肿：位于肾实质内与肾盂或肾盏相通的囊肿，实际为肾小盏积水，内若有结石形成时又称为 肾钙质沉着。超声表现为无回声区内伴有强回声和声影④复杂性肾囊肿：多房性肾囊肿（囊肿内有单条或多条稍高回声分隔），出血性或感染性肾囊肿（囊肿内透声差甚至表现为低回声似实性）肾囊肿伴囊壁钙化（无回声部分周边呈现强回声）。⑤肾髓质囊肿（海绵肾）：肾髓质的集合管扩张，形成囊肿，囊肿很小，数量多，超声不易显示囊腔。表现为与肾椎体分布一致的高强回声团，呈放射状排列。

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3）多囊肾：常见先天性遗传疾病，分常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传性多囊肾。前者又叫成人型多囊肾，多于40岁以后发病有明显的遗传性，绝多大数双侧发生。常合并多囊肝（多见），可表现为腰部胀痛，腹部包块，血尿、高血压和肾功不全。囊肿随着年龄增大而增大，囊肿出现越早预后越不佳。后者多囊肾中少见的类型，亦双侧肾损害，该病进展快，预后差，患儿常于出生后不久死亡。临床表现主要是肾功能不全的表现。·成人多囊肾超声表现：双肾外形不规则增大，全肾布满多数大小不等无回声， 无回声互不相同，呈蜂窝状且无正常肾实质回声。当合并感染时囊肿内呈密集细点状回声，且往往合并多发结石。

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·婴儿型多囊超声表现：较少见，患婴常出生后不久死亡，多双肾损害。临床表现主要为肾功能不全症状，该病进展快，预后差。因囊肿极多且小，超声不能显示出囊肿典型的特征。声像图表现：肾弥漫性增大，实质回声增强或呈蜂窝状小囊性结构，看不到正常肾实质回声。

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4）错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）①病理与临床:错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界。②临床表现:无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现。③错构瘤超声表现：·2D：肾实质内中强回声，位于接近肾表面,小者边界清，回声欠均，后方无声衰减，大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布。·CDFI：周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号

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5）肾细胞癌(RCC)超声表现①肾脏外形失去常态：肿瘤较小时，肾脏轮廓改变不明显，随着肿瘤的增大，肿瘤可向肾脏表面突出。早期与周围组织分界清楚，晚期肾癌发生广泛浸润时，无明显界限。②肾实质回声异常：质内出现异常回声团块，可呈低回声或高回声，边界可清晰，有球体感，其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声, 当瘤体内部有出血、坏死液化时，局部显示出不规则的无回声区，当瘤体内有钙化时则出现点状、块状强回声伴声影。③肾窦受压变形：当肿瘤向内生长压迫或侵犯肾窦时，肾窦局部可出现凹状变形、移位、中断乃至显示不清，少数可出现肾盂、肾盏的扩张、积水。④肾周围血管异常改变：肾癌晚期,癌细胞侵犯肾静脉或下腔静脉时,同侧肾静脉或下腔静脉增宽、阻塞,内有点状或团块状的混合回声。⑤肾脏血流异常：肿瘤内部血流可血供丰富或乏血供，甚至无血流信号，一些还呈现丰富的抱球状彩色信号。

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·肾细胞癌（RCC）鉴别诊断：❶肾实质：集合系统内肾脏实质，内呈现正常肾实质血流。（如：肥大肾柱）❷肾脓肿：有明显化脓性感染症状和体征，短期内变化显著。❸肾囊性病变:复杂性囊肿，感染、出血肾囊肿内透声差时需囊性肾癌鉴别。❹肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：与高回声肾癌鉴别，前者内部很少有无回声或钙化，且很少出现绕行血流。

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·肾细胞癌(RCC)超声诊断临床价值❶常规超声：常规超声是目前诊断肾脏占位性病变的首选筛查方法，可为诊断肾脏肿瘤提供重要依据。但对准确判断肿瘤性质仍存在一定困难，因此常需进一步做增强CT或磁共振成像(MRI)进行定性诊断，但增 强CT及MRI对一些内部有出血坏死、囊性变或乏血供的肾脏 肿瘤与小良性肿瘤鉴别困难。❷超声造影：超声造影(CEUS)对肾脏占位性病变的诊断已逐步应用于临床，其对血流灌注的敏感度高，提高了对乏血供肾肿瘤的检出率及对肾囊性病变诊断的准确率。6）肾母细胞瘤①病理与临床：儿童最常见的恶性肿瘤，80%在5岁前发病，大小不一甚至塞满整个腹腔。早期位于肾的一极与正常肾分界清晰，晚期突破肾包膜而侵犯肾周围组织，很少侵犯肾盂肾盏因此临床上多无明显血尿。·最早出现的症状为腹部包块，约90%为单侧发病。生长迅速，容易转移，多转移至肺，较大肿瘤可内部出血，坏死。·小儿肾内实质性混合性回声包块首先考虑该病。·发病年龄小，瘤体大，血尿相对少见为特征·超声表现：圆形，椭圆形实性肿块，边界清，大者坏死液化呈回声强弱不等混合性回声。

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⑵弥漫性肾脏疾病·超声表现:肾脏弥漫性病变改变主要在肾实质，对实质回声观察比较重要。轻度肾实质弥漫性病变无明确声像图异常，只有肾实质损害较重时，才能被声像图显示。·同肝、脾回声对比:右肾回声大于肝脏，左肾回声大于脾脏，认为肾实质回声异常。·肾内回声自身对比：肾实质回声与集合系统相等，亦认为肾实质回声异常。2）肾脏充血水肿：①外形：体积增大，宽、厚径更明显。②实质：增厚。多数回声减低，也可增强。③肾窦：与实质分界清晰或不清④肾内血管：无明显异常

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3）肾脏萎缩、纤维化：①外形：体积小，表面不光滑。②实质：回声明显增强，变薄。③肾窦：与实质分界不清。④肾内血管：血流减少，RI明显增高。

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鉴别诊断：①肾动脉狭窄：狭窄时肾脏可见缩小, 频谱多普勒测及肾动脉流速增高。②先天性肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，而对侧肾脏明显增大，且肾脏实质回声正常，尿检无异常。

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4）弥漫性肾脏疾病超声诊断临床价值①超声虽然不能显示轻度肾脏弥漫性病变，但一旦发现异常，即可提示肾脏实质损害。并且肾脏实质回声强度与肾脏内结构素乱的程度与疾病的严重程度有一定的相关性。肾脏缩小且肾脏实质与肾窦分界不清是肾脏损害终末期的证据。②超声虽然不能对肾脏弥漫性病变的病因做出诊断，但在判断肾损害程度及检测病情发展或恢复情况有一定的价值。③超声引导下肾脏穿刺活检

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⑶肾先天性异常·常见的有肾缺如，肾发育不全，异位肾，马蹄肾，重复肾等1)肾缺如：双侧肾缺如者出生后不久既因尿毒症而死亡，双侧肾缺如者罕见，单侧肾缺如由于仅有一个健侧肾，又称孤立肾, 一般无明显临床症状，多在体检时发现。①超声表现：一侧肾区不见肾脏回声，腹腔与盆腔亦未探及，对侧肾脏代偿性增大，其结构及内部回声正常。②鉴别诊断：同异位肾，游走肾及肾萎缩鉴别，异位肾和游走肾位置低，常规肾区探测不到肾回声，而在腹腔或者盆腔扫查可见该侧的肾脏回声。肾萎缩时，肾体积缩小，肾实质回声增强与肾窦分界不清，易与周围肠管混杂。

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2）肾脏发育不全：由于胚胎时期血液供应障碍，导致肾不能充分发育的一种疾病, 单侧肾发育不全较常见，常伴有对侧肾的代偿性增大。临床上可无 明显症状，或者伴有髙血压，腰疼等表现。①超声表现：患侧肾脏明显缩小，肾脏形态及内部回声大致正常，肾实质变薄，肾窦回声清晰，其内血流较正常肾可减少。②鉴别诊断：与肾萎缩鉴别，前者肾脏边界轮廓及内部结构清晰，实质与肾窦分界清晰，后者实质回声增强，肾窦与肾实质分记不清，肾结构模糊不清。

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3)异位肾：因为肾血管的位置异常，使肾在胚胎发育过程中未上升到正常位置, 而出现在髂腰部，盆腔（多见）或对侧，异位肾多无临床症状，多在体检中发现。①超声表现：异位肾多数体积小，多伴有旋转不良，形态大致正常，一侧肾区探测不到肾脏，而在髂腰部、盆腔（多见）或对侧肾的下方探测到肾脏。 少数甚至可以到达胸腔（罕见），且异位肾伴有肾动脉始发异常。②鉴别诊断:与游走肾，肾下垂鉴别。游走肾活动度大，可跨过脊柱移动到对侧腹部。肾下垂是由于肾脏的支持结构松弛，多见于瘦长体型的女性，立位，卧位变换体位扫查位置变化超过一个椎体，但不会跨过脊柱。游走肾与肾下垂均可见回到肾窝，而异位肾不能。

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4)马蹄肾：最常见的先天性双肾融合肾畸形，是双肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合，形成马蹄形，连接部称作峡部，多无临床症状。①超声表现：双肾下极靠近中线，呈倒置八字，腹部横切面示：双肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合。②鉴别诊断:与腹膜后占位和肿大淋巴结鉴别。

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5)重复肾：指一个肾有两个肾盂和两个输尿管，肾分为两部，两部各有自己的肾盂，输尿管和血管。输尿管部分重复者两条输尿管下部合并为一条，出口在正常位置。输尿管全部重复为两条输尿管, 与下位肾盂连接的输尿管往往开口在正常位置，上位输尿管往 往异位开口，并常常伴有狭窄，从而引起输尿管和肾盂积水。①超声表现：肾体积增大，肾内呈现两个强回声团，往往上位肾盂出现积水，并合并输尿管扩张。彩色多普勒显示存在两套肾血管系统。②鉴别诊断:与双肾盂鉴别，指上下两组肾盏过早的分别汇合成两个肾盂，然后再汇合成一条输尿管，因此双肾盂与重复肾超声表现上都为两个不相连的强回声团。但双肾盂无肾积水的表现。

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二、输尿管、膀胱超声（一）输尿管解剖输尿管是一对肌性黏膜组成的管道结构，连接肾盂与膀胱。输尿管位于腹膜的后方沿腰大肌前面下行（腹段），越过小骨盆上缘， 在此处输尿管跨越骼血管的前方，进入小骨盆后（盆段），行向前内方，斜穿膀胱壁（膀胱壁内段），开口于膀胱。成人的输尿 管长度约24-32cm,内径约5-7mm。

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（二）超声检查技术1.输尿管的超声检查方法·侧卧位观察肾盂及输尿管连接处。俯卧位不能显示输尿管中下段。仰卧位可观察输尿管全程。·因位置深、管径细,正常情况下输尿管不易显示。·检查时病人采取适当的体位，探头稍加压力。·加压的好处:①探头与体表有更好的接触;②有助于排开气体对输尿管的覆盖。·探查时，注意周围解剖关系，有益于定位。对输尿管与血管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查。

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2.膀胱超声检查方法⑴经腹壁扫查：病人仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。

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⑵经直肠扫查：检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左侧卧位。检査时在探头表面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴，中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂, 插入肛门即可检查。

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⑶膀胱超声检查条件：患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml

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（三）输尿管疾病1.输尿管结石⑴病理与临床：输尿管结石是造成尿路梗阻最常见的原因，结石部位越高，梗阻程度越重，对肾脏损害越重，同时可并发感染。输尿管结石90%由肾结石落入输尿管而不能下行所致，常发生在输尿管三个生理性狭窄处。未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿。⑵超声表现：扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影。结石近段输尿管扩张，远端不能显示多伴同侧肾积水。·CDFI:同侧输尿管开口处喷尿现象消失。①第一狭窄处（肾盂输尿管连接处）结石：肾盂扩张情况下，容易显示。②第二狭窄处（输尿管跨过器血管处）结石：取仰卧位探査，先显示出器血管结构，在血管前方可显示无血流管状结构及其内结石。③第三狭窄处（输尿管膀胱壁内段）结石：找出输尿管膀胱开口处调节增益聚焦点，往往结石伴有该处输尿管管壁的水肿、增厚。

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2.输尿管狭窄⑴病理与临床：先天性与继发性两种，前者原因不明，多见于儿童，且多为单侧，以肾盂输尿管连接部或输尿管膀胱交界处最多，病理改变为狭窄段肌层增厚,纤维组织增生，后者可因输尿管结核，炎症，肿瘤，扭曲折叠引起，狭窄 近端输尿管及肾盂扩张。临床表现：腰痛，腹痛继发感染可出现发热和膀胱刺激征。⑵输尿管狭窄超声表现:①肾盂肾盏均扩张为主要表现，狭窄部位越高，肾盂扩张越严重。②肾盂输尿管连接部狭窄者,往往仅可见重度肾积水表现,增宽的无回声区突然中断,呈烟斗状。③输尿管膀胱连接处狭窄者:显示扩张的输尿管近端，输尿管逐渐狭窄。⑶鉴别诊断:输尿管结石，输尿管肿瘤。⑷临床价值:敏感的检测出肾盂积水，虽然声像图显示输尿管狭窄的直接征象有一定困难,但能及早的提示输尿管狭窄的可能。并可对术后肾功能恢复情况给于临床以参考价值。

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3.输尿管囊肿⑴病理与临床:常因输尿管开口处狭窄，输尿管壁内段肌层薄弱，致使输尿管下段膨大，突入膀胱内形成囊肿，其远端有孔，尿液可从小孔排入膀胱，呈节律性变化。⑵超声表现:①2D:膀胱内左侧或右侧输尿管开口处可见一圆形囊肿，壁薄，内为无回声区。膨大与缩小呈节律性变化。②CDFI:示喷尿产生的彩色流束沿囊肿内壁呈弧形走行。

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4.输尿管肿瘤⑴病理与临床·以恶性居多，原发少见，可来自于肾盂癌种植或其他部分部位恶性肿瘤的血行或淋巴转移如膀胱，前列腺，宫颈等。·良性肿瘤，多见的输尿管息肉，好发输尿管中上段，为良性间质性肿瘤。·无论良恶性均容易引起血尿和上尿路梗阻。⑵超声表现：①恶性：·直接征象:输尿管腔内的软组织团块，或者局部管壁增厚，软组织内可见 血流信号，输尿管壁连续性中断。·间接征象:团块近端输尿管扩张，肾盂积水，间接征象常为首发征象。②良性：输尿管腔内的团块与管壁分界清楚，管壁连续。

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⑶鉴别诊断：输尿管结石，输尿管内血凝块，多同时伴有膀胱内血凝块。⑷临床价值：诊断输尿管肿瘤敏感性较差，尤其早期肿瘤很难显示，所以对于有血尿患者不能排除输尿管肿瘤存在，应尽早行X线尿路造影或MRI检查。（四）膀胱正常声像图：壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好

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·膀胱三角：膀胱底部的内面，两侧输尿管口与尿道口之间的区域。此区域粘膜与肌层紧密相连, 缺少粘膜下层组织，为结核和肿瘤好发部位。※箭头所示为左、右输尿管膀胱开口处。

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·膀胱容量及残余尿量测定：测量方法:测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵切面测d3，(cm）。容量计算公式:0.5× d1×d2×d3 (ml)

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（五）膀胱疾病1.膀胱炎⑴超声表现：①膀胱容量及形态异常：膀胱容量减小，形态不规则。②膀胱壁改变：弥漫性或局限性增厚，可有乳头状突起即膀胱壁小房小梁形成。③膀胱肉部结构改变：无回声区内可见散在或密集点状弱回声

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⑵鉴别诊断：与膀胱肿瘤鉴别，尤其是膀胱壁不均匀增厚时，结合临床患者病史（无痛血尿）。

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⑶临床价值：通过超声检查可了解膀胱容量、残余尿量，膀胱壁增厚的程度，并可排除膀胱癌、膀胱结石等病变，为临床治疗提供可靠依据。同时，也可随访观察疗效。2.膀胱结石超声表现：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”），多不伴肾及输尿管积水。

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☟无回声暗区内团状强回声（白箭头），后方伴声影（黄箭头）。当体位改变时随体位移动

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3.膀胱癌⑴超声表现：①二维超声表现：膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，不随体位移动，瘤蒂 附着处膀胱壁部分可见连续性中断。②CDFI：肿瘤内部可见细条状血流,可见动脉样血流频谱。③Doppler频谱：显示有动脉频谱，RI>0.60

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⑵鉴别诊断：需与膀胱结石、凝血块鉴别，可根据病变回声、移动性、后方声影、CDFI鉴别， 但是较小肿瘤容易漏诊。同凸向膀胱内增生的前列腺鉴别

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⑶临床价值：超声不仅能对膀胱肿瘤做出提示，而且能对临床血尿病因进行鉴别，也是随访观察肿瘤 是否复发的重要手段三、前列腺、精囊超声（一）超声检查技术1.检查前准备：经腹壁探测需充盈膀胱（透声窗），但应避免过度 充盈。经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需 严格充盈膀胱。经会阴扫查一般无需特殊准备。2.检查体位与方法①经腹壁扫查最常采用仰卧位，也可釆用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上, 利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向 及纵向扫查。②经直肠扫查方法同经直肠探测膀胱，该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。③经会阴部扫查取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。3.前列腺超声检查适应证：①前列腺增生症②前列腺炎、脓肿、囊肿、结石③前列腺癌④有尿频、尿急、尿痛等刺激症状或排尿困难⑤会阴部、外生殖器等处隐痛，血精⑧疑后尿道结石息肉、狭窄等情况⑦前列腺介入性超声诊断与治疗（二）正常声像图表现1.横切面：呈栗子状，包膜完整，内部回声呈低回声，回声均匀。2.纵切面：呈椭圆形尖端向后下方。3.正中矢状面:可见稍凹入的尿道内口,在前列腺后方两侧可见对称的长条状低回声,为精囊。（三）正常超声测量1.腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）宽径测量（左右径):左侧边界至右侧边界的最大径（4cm）厚径测量（前后径):前缘边界至后缘边界的最大径(2cm）2.腹部纵切面（前列腺的矢状断面）长径测量(上下径）:上缘边界至下缘边界的最大径。(3cm)

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（四）前列腺疾病1.前列腺增生（BPH）超声表现：①体积增大，形态变圆饱满，结节样向膀胱凸出②内回声不均匀，呈结节样改变，增生结节多呈高回声或等回声③内外腺比例失调，内外腺之间出现结石（内、外腺之间点状或斑片状强回声，可伴有声影）④膀胱壁出现小房小梁、膀胱结石⑤肾积水⑥CDFI表现为内腺血流信号增多，在增生结节周围可见血流信号环绕⑦PW为阻力较低的动脉血流频谱

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2.前列腺癌⑴前列腺癌超声表现：①二维超声：早期往往显示周缘区（外腺区）的低回声或等回声结节，边界清晰或不清晰，形态欠整齐。如果进一步向外生长，达到或超过包膜，前列腺周围的线状强回声将变形或扭曲，甚至中断。由于经腹部难以发现早期前列腺癌。经腹部超声检查多起到筛查作用，对前列腺结构做个大致的评价。②彩色多普勒：彩色血流图在一部分前列腺癌显示低回声结节处彩色血流信号明显增加，当患者PSA增高，而声像图正常时，如果彩色多普勒检查发现对称性和异常血流则提示有前列腺癌的可能性，进一步前列腺穿刺活检能帮助确诊。③前列腺特异抗原（PSA）：为前列腺癌特异性标志物，对前腺癌的诊断特异性达90%-97%。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物

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⑵前列腺癌的鉴别诊断年龄好发部位内外腺形态对称性包膜外周浸润CDFI前列腺增生老年全在内腺内腺增大 呈球形， 外腺变薄对称连续性好 光滑无轻度弥漫性增加前列腺炎青年多数在外腺大致正常对称连续性好 或欠光滑无局限性增加， 正常前列腺癌中老年大多数在外腺内腺可受压变形外腺局限性 增大不对称局部连续性中断，不光滑，局部可见隆起可有明显局限性增加⑶临床价值：经直肠超声可以评估前列腺癌的位置，大小，形态，观察浸润范围;在超声引导下穿刺活检提高前列腺癌诊断率,对早期诊断有重要价值。（五）精囊1.精囊解剖：精囊位于前列腺后上方、膀胱底与直肠之间，在输精管末端的外侧。是一对长 椭圆形的囊状器官，呈前后扁平的梭锥形囊体，剖面呈蜂窝状。左右各一，表面凹凸不平，下端为排泄管。

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2.正常精囊声像图:①呈橄榄形，两侧大小基本对称②壁完整、光滑③轮廓清晰，表面轻度不平④内部呈低回声⑤长约4-5cm，宽约1-1.2cm

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3.精囊疾病⑴急性精囊炎：①精囊增大，形态饱满②前后径常常超过15mm③囊壁水肿、增厚④囊腔内透声性较差或有沉积物回声

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四、阴囊超声

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（一）超声检查方法:①一般选用频率5-10MHz线阵式探头。②在检测精索静脉前,给病人示范Valsalva试验的动作要领。③取仰卧位或站立位，暴露外阴部。④先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。（二）正常超声表现

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（三）阴囊疾病1.急性附睾炎：整个附睾弥漫性肿大，回声减低不均匀，尾部可见局灶性液性小暗区。☟

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2.急性睾丸炎：双侧睾丸肿大，血流信号明显增多，呈“彩球” 状。

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3.睾丸扭转超声表现：⑴灰阶超声：1）完全扭转①睾丸实质回声低于健侧,分布不均匀;②睾丸体积较对侧无明显肿大。2)不完全扭转①早期,睾丸静脉血液回流受阻，睾丸淤血肿大，实质回声不均匀。②晚期,睾丸缺血坏死,实质内出现小片状低回声区，或条状低回声，呈放射状分布。3)精索末段扭曲、增粗,呈“线团”样高回声,并可见到线团嵌入睾丸门而形成的“镶嵌”征。4)附睾肿大，回声不均匀。5)阴囊壁增厚，回声不均匀。6）睾丸鞘膜腔少量积液。

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⑵彩色与频谱多普勒1）完全扭转：睾丸及扭曲精索内无血流信号显示。2)不完全扭转早期：①睾丸肿大，血流信号明显减少，扭曲精索内血管走向不连续。②睾丸动脉及其分支的血流阻力指数明显增高。3)不完全扭转晚期睾丸内血流信号消失。

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4.睾丸肿瘤⑴分类①原发性：多见，其中精原细胞瘤最多见。可转移至腹股沟及腹膜后淋巴结。伴有α-AFP、β-HCG升高②继发性：少见，主要见于白血病睾丸浸润。其他脏器原发癌睾丸转移罕见⑵睾丸肿瘤超声表现1）原发性① 单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸, 使睾丸明显增大；② 肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整；③ 精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚；④ 畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚；⑤ 胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，边界清楚或不清楚。2）继发性① 多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大② 实质内出现多发低回声小结节, 或散在斑片状回声，境界清楚或不清楚·大多数肿块血供丰富，血管分布紊乱，血流速度加快。·畸胎瘤，血供不丰富，主要分布于房隔内。

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睾丸混合瘤：睾丸明显增大，瘤体（箭头）呈近等回声不均团块，内见丰富血流信号。术后病理：睾丸混合瘤，以胚胎成分为主。☟

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睾丸淋巴瘤：睾丸肿大，回声不均匀，可见大片状低回声区，血供明显增多。

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5.精索静脉曲张超声表现:⑴灰阶超声① 蔓状静脉丛扩张，最大内径超过2.0mm。② 严重曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，内径最大可超过4.0mm。③ 可伴精索外静脉扩张、睾丸缩小、睾丸鞘膜积液等。⑵彩色多普勒超声① Valsalva试验时,扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流,脉冲多普勒检测,反流时间超过1s② Valsalva试验时,如伴有精索外静脉回流增多,提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。⑶精索静脉反流的彩色多普勒分级Ⅰ级：仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1秒。Ⅱ级：深呼吸时蔓状静脉丛出现反流，Valsalva试验反流加重。Ⅲ级：平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva试验反流加重。

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6.鞘膜积液超声表现：⑴睾丸鞘膜积液：单侧或双侧，少量积液位于睾丸上极、下极周围。中-大量积液可三面环绕睾丸。⑵精索鞘膜积液：以单侧为主，积液包绕精索。⑶交通性鞘膜积液：以单侧多见，睾丸鞘膜腔内中等量以上积液，改变体位或挤压阴囊时积液量明显减少;可合并斜疝。⑷混合型鞘膜积液：单侧多见，睾丸鞘膜腔内中-大量积液,并扩展至精索周围。

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